258.你不干警察可惜了!（1/ 2）
病人因车祸送来医院，不仅有胸骨和上肢骨骨折，还有四肢肌肉的抽搐。做完几个部位的x光片和ct，抽搐渐渐蔓延全身，包括脸面部和躯干。紧接着就是心脏停搏、呼吸消失，复律后马上咳出大量粉红色泡沫痰......
作为第一手抢救医生，祁镜把病人的病情发展又复述了一遍。
“所以只是从症状上就能看出来病人有没有服用毒鼠强吗？”一位民警坐在医生休息室里，看着面前的祁镜问道。
“症状是猜测，看到实验室的结果基本就可以定下来了。”祁镜拿出了肝功能检查单，“肝功能几个酶都升高了许多，符合中毒的表现。毒素初期主要攻击神经造成抽搐，然后引发神经源性肺水肿，这类毒物里最多见的就是毒鼠强。”
“当然真正确诊还是需要毒物测定。”
民警记下了这些证据，忽然问道：“那你怎么知道是他老婆投的毒？”
“我也没说是他老婆投的毒。”祁镜笑了笑解释道，“电话里我只说医院里有个毒鼠强中毒的病人，不清楚吃了什么东西，所以先报警。毕竟中毒查清毒源很重要，要排除掉群体中毒和有人投毒谋杀的可能。”
祁镜的思路很清楚，只说自己看到的事实。
毒鼠强是很常见的致死类毒药，中毒量都是以豪克计，一个成年人只需要几毫克就能迅速病发，并在一小时之内死亡。因为它与其他毒物不同，无色无味无臭，所以经常被人拿来投毒。
早在上世纪80年代全世界就停产了毒鼠强，90年代初国内也开始禁用毒鼠强。
就在两年前，也就是2002年全国严查包括毒鼠强在内的大量农用危险品，并且任何人不得登记使用。夫妻两个都是城里的上班族，除非别有用心，不然是不可能拿到毒鼠强的。
所以见到有毒鼠强中毒的病人，都不用考虑到底是投毒还是自杀。这东西本身就不该存在于市面上，见到就得找警察。
祁镜解释完，准备起身：“我都说完了，没事儿我就先走了。”
“等等，还有件小事。”民警翻了一页，开始把话题导引向案件的中心，“你和病人的老婆有过对话吧？”
“有过，抢救的时候问了句午饭吃的什么，不过她答的很敷衍，之后再问就不肯答了。”祁镜想了想后继续说道。
“有没有发现什么特别反常的地方？”
“接触下来，她显得比其他人更镇定。不过这种家属也不是没有，人我倒是没发现有什么特别反常。”祁镜说道。“只不过整件事儿，尤其是这起车祸很蹊跷。”
在一些案件里，医生能提供许多专业方面的意见，尤其在外伤和车祸的处理和鉴定上更是如此。急诊医生特别是外科急诊医生，经常会因为这种理由，经常和警察打交道。所以当祁镜说到车祸的时候，民警第一个反应就是询问他的意见。
毕竟警察断案就和医生诊断一样，有时候一些细节也会成为关键点。
民警见祁镜年纪还很轻，平时管这块儿的案子时也见过他两次，但都没什么接触。所以在探讨的时候，他以为祁镜会紧张，所以特地解释道：“我们就随便聊聊，有什么说什么，说不定能帮我们找到案子的突破口。”
祁镜点点头：“那我就随便说说，接下来只是我的猜测而已，不用当真......”
他们小两口今天休息在家吃了午饭，男的吃完后突然觉得头晕，大量呕吐，就带着没驾照的老婆开车来丹阳医院。路经怀临路口，估计中毒渐深，有了四肢肌肉间歇性的不自主抽搐，所以不小心驾车撞到路边水泥墩。
几分钟后被120送来了外科急诊。
祁镜说得就像他当场看到的一样，让面前的民警不知道该说些什么好：“你刚才还说没怀疑他老婆。”
“我也没说不怀疑，只是电话里没明说而已。”祁镜叹了口气，解释道，“毒鼠强发病很快，不可能症状到了医院才出现，肯定路上就有了。”
投毒案不少见，民警对常用的毒药都有些了解：“那万一延迟发作呢？”
“病人在icu，你们没法取证，其实证据还是有的。”祁镜继续解释道，“病人的衬衣上有一些污迹，嘴里虽然很干净应该是呕吐后漱了口，但还是有一些呕吐后残留下的臭味，显然来医院之前就呕吐过。”
“呕吐过和病人老婆是不是投毒犯有什么关系？”民警有些跟不上思路，觉得很奇怪。
“问题关键不在呕吐本身上，关键在于他的老婆的一个做法。”祁镜想了一小会儿，说道，“抢救前她只说病人有头晕无力，脑袋昏昏沉沉的，甚至一直诱导我们往脑炎上想。话是说了不少，却唯独没提过呕吐，很不合理。”
民警听后点了点头，原来问题出在这儿。
呕吐是毒鼠强中毒的重要症状，既然入院后一直没有，那就说明在入院前已经发生了。呕吐症状一般是饭后不久就会出现，家人不可能不知道。
“确实有问题，你刚才说的有没有......”
祁镜知道他在问什么，连忙答道：“我刚才说的内容，护士长和刚才参与急救的护士都可以作证。”
“好。”民警把内容都记了下来，忍不住笑了两声，“刚才的推理很精彩，你不干警察可惜了。”
......
毒鼠强中毒的病人依然躺在icu的病床上，昏迷着。
床边是血液灌流炭肾，含有毒物的血液经皮条管进入其中，经净化后回输进病人的身体里。另一边则是各种对症和解毒药物，维持住了他的生命体征。
毒鼠强是四亚甲基二砜四胺，化学性质非常稳定。
临床上除了维生素b6和二巯基丙磺酸钠的组合能稍微做一下对抗处理，根本找不到其他特效药。唯一能和它掰手腕的毒物就是百草枯，也是以性质稳定和没有特效药著称。行之有效的办法就是做炭肾净化，不过效果也因人而异。
性质稳定就没办法靠肝脏进一步代谢，想要把毒素彻底清除干净非常困难。
有些病人甚至在一星期后仍能在血液里找到毒物残留，这些毒素会持续刺激病人身体，就算中毒量不多，也会靠着时间推移慢慢拖垮全身脏器，最后造成多器官衰竭。
有不少中毒后毒素并没有彻底排除干净的病人，过早进行器官移植，最后还会造成移植器官继续衰竭。
祁镜向身边两位好奇的实习生，解释着毒鼠强的威力：“希望这病人能熬过来吧。”
“祁学长，听说你早就看准了是他老婆投毒的吧？”女生显然要比男生更八卦些，看事情的切入点也有点不同，“是不是情杀？”
“说不定是骗保险。”男生也跟着发表了自己的已经。
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