259.上呼吸机那么好玩吗？!（1/ 2）
一个咳嗽咳痰的肺炎病人，来住院无非就是完善体格检查和实验室检查。先从淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞上大致分辨出是细菌还是病毒感染，接下去就是给予诊断性质的抗感染治疗。
如果之前诊断性治疗顺利，基本一星期内，病人就能有明显好转。如果运气不好，诊断性治疗失败了，那还可以等待咽拭子和血培养的结果，对照着药敏实验再来做针对性治疗。
宋瑶听到突发症状，一开始脑子很乱，但冷静后发现这只是病例而已，自己并不需要面对真正的病人。
或许这就是她在整个病例里唯一的优势，才刚接触临床，连病历都没写熟练，祁镜就算再刁难也不至于让她直接单独接触重病人。
宋瑶也确实没说谎，她的诊断学理论学得很不错，至少思路还算清晰。
一旦冷静下来，她的脑子开始步入正轨，对祁镜说的几个症状进行拆解。呼吸困难不难理解，一些重症肺炎确实会影响肺功能，进而引起呼吸困难。心肺不分家，从呼吸频率和心率上就能看出问题所在。而呼吸困难的症状会让病人高度紧张，冷汗也就接着出现了。
可说不出话是怎么回事？
是舌头的问题？还是声带的问题？亦或是脑子出了问题导致的失语？
宋瑶绞尽脑汁也不明白病人说不出话的原因，似乎教科书里并没有一个疾病涵盖了失语和肺部症状。但不管病因是什么，现在最重要的是掌握更多的信息，然后在这个基础上尽量延长病人的生命。
这是所有急救中的基础，不论碰到什么情况都要从这两方面出发。
“先上心电监护。”她在内急待了几天，已经基本了解了接手重病人的流程，“然后开静脉通路。”
祁镜点点头：“护士闻讯赶来，立刻上了心电监护，血氧91%。手臂上的通路已经开了，你是要做深静脉通路吗？”
宋瑶点点头：“对，深静脉的。”
“那得叫麻醉科来做。”
“啊？那哪儿来得及啊。”
“深静脉穿刺置管都是麻醉科医生做的，你以为普通医生护士能做？”祁镜接着说道，“这个病例不需要深静脉穿刺，又不是休克，直接说接下去做什么就行了？”
“血氧91%说明病人在缺氧，得立刻给予面罩吸氧。”看着祁镜肯定的眼神，宋瑶重新树立起了信心，“然后抽血化验。”
“抽血，总得给我一个大概的送检项目吧。”祁镜问道，“血常规？肝功能？肾功能？还是......”
血常规早就留在了病人病历记录册里，是上午刚做的，白细胞和中性粒细胞高，应该是细菌感染的肺炎。肝肾功能和心肺没什么太大关系，暂时不需要，最急最有用的应该是血气分析。
血气分析能检测血氧和血二氧化碳分压，还能测试血液的酸碱平衡，能第一时间判断病人有没有......
“错，血气分析要做但不是最重要的。”祁镜说道，“再想想，作为刚进临床的实习生，你还有不少失败的机会。”
不是血气分析？
那现在要干嘛？
宋瑶本来脑袋塞满了要说的要点，但真到了想说的时候，再和病人实际情况联系在一起，却发现都是错的。
思考还在继续，祁镜给予的压力也在继续。
他不可能让这个实习生无限制地思考下去，不然对病人岂不是太不公平了：“你别傻愣着，接下去是什么，多少说点东西出来。”
宋瑶看着祁镜，显得很为难：“祁学长，你脸板成这样太吓人，影响我思路了。”
“这又不是笔试做卷子。”祁镜说道，“这是在救人，救人的时候除了要面对病人还要面对家属，你以为一个重病人的家属会比我的脸色更好吗？”
这句话进了宋瑶的耳朵，顿时就让她感受到了那种如潮水般的嘈杂声音。
如果真遇到了这个病人，现在周围恐怕会围了不少人，护士、家属、围观的其他病人和家属。而那位陪病人来住院的家属肯定会追着她问病人的情况，如果自己什么都说不出来，结果可想而知。
想到这里，宋瑶忽然想到了一个取巧的办法：“祁学长，我是住院医生，这种病人搞不定是不是得报上级？”
“可以报上级。”祁镜说道，“想报哪个？”
“肯定是管床的主治了。”宋瑶说道。
“其他人都去开年会了，病房里就你一个住院医生在值班。”祁镜算是临床小场景的gm，想怎么改就怎么改，“你一个刚来的小透明，开年会当然得留守在医疗第一线吃苦耐劳。”
“那就报今天的住院总值班。”宋瑶并没有放弃，“内科住院总担任全内科的会诊。”
“住院总去外科大楼会诊了，没半小时走不开。”祁镜再次回绝了她的要求，并且开始施加只在临床上才有的压力，“就在你犹豫该找谁的时候，病人现在氧饱和度跌到了89%。”
“再怎么说病房里总该有一位备班吧。”宋瑶说道，“我就找本科室的备班。”
“备班去食堂吃饭了，没带小灵通手机，所以你找不到他。”祁镜做了个笑脸，然后马上补充道，“病人血氧饱和度到了85%。”
又降？
真就找一个人降掉几个百分点啊。
“祁学长，你这摆明着不让我找上级啊。”
祁镜说着说着又收起了笑容，说道：“你应该知道我出题是为了什么，找上级医生有意思吗？”
宋瑶这才恍然大悟，自己已经被病例搞得慌了手脚，也忘掉了原来的目的。
整件事是她挑的头，一心想跟在祁镜身边。那祁镜只能没办法，拿出压箱底的那些病例，考核她的能力，一味躲避不是办法。
再次捡回急救，纵观全局，宋瑶自知做的还不错。病人有呼吸困难，她给了心电监护，然后给面罩吸氧。按照惯例，面罩吸氧基本能让病人恢复一定的氧饱和度。
接下去在对症方面应该就是......
“先给予降压，然后......因为病人现在呼吸困难、大汗淋漓，应给予镇定剂稳定情绪。”宋瑶觉得自己说得没错，但却只得到了祁镜一个白眼和叹息的组合技，“祁学长，我说得不对吗？”
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